護理學專業基礎知識：腦卒中并發癥的護理

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　　腦卒中作為現代社會逐漸高發的一種疾病，這種疾病是各種原因引起的腦血管疾病急性發作，造成腦的供應動脈塊窄或閉塞及非外傷性的腦實質性出血，并出現相應臨床癥狀及體征。包括缺血性腦卒中及出血性腦卒中，腦卒中病人外科治療后有可能會面臨各種并發癥，因此外科手術后也不能掉以輕心，下面小編就一一介紹關于腦卒中并發癥出現的原因及相關護理。

　　1.腦脊液漏：注意觀察切口敷料及引流情況。一旦發現有腦脊液漏，及時通知醫師妥善處理。病人取半臥位、抬高頭部以減少漏液;為防止顱內感染，使用無菌繃帶包扎頭部，枕上墊無菌治療巾并經常更換，定時觀察有無浸濕，并在敷料上標記浸濕范圍，以估計腦脊液漏出量。

　　2.顱內壓增高、腦疝：術后均有腦水腫反應，應適當控制輸液量和輸液速度;遵醫囑按時使用脫水劑和激素;維持水、電解質的平衡;觀察生命體征、意識狀態、瞳孔、肢體活動狀況;監測顱內壓變化;及時處理咳嗽、便秘、躁動等使顱內壓升高的因素，避免誘發腦疝。

　　3.顱內出血：是術后最危險的并發癥，多發生在術后24~48小時。

　　(1)原因：主要是術中止血不徹底或電凝止血痂脫落;此外，病人呼吸道不通暢、二氧化碳潴留、躁動不安、用力掙扎等引起顱內壓驟然增高也可造成術后出血。

　　(2)表現：病人往往先有意識改變，表現為意識清楚后又逐漸嗜睡、反應遲鈍甚至昏迷。大腦半球手術后出血常有幕上血腫表現，或出現顳葉鉤回疝征象;顱后窩手術后出血具有幕下血腫特點，常有呼吸抑制甚至枕骨大孔疝表現;腦室內出血可有高熱、抽搐、昏迷及生命體征紊亂。

　　(3)護理：術后應嚴密觀察，避免顱內壓增高的因素。一旦發現病人有顱內出血征象，應及時報告醫師，并做好再次手術止血的準備。

　　4.感染：常見的感染有切口感染、肺部感染及腦膜腦炎。嚴重的切口感染可波及骨膜，甚至發生顱骨骨髓炎和腦膜腦炎。

　　(1)原因：肺部感染可因高熱及呼吸功能障礙加重腦水腫;腦膜腦炎常繼發于開放性顱腦損傷后，或因切口感染伴腦脊液外漏而致顱內感染。

　　(2)表現：術后3~4日外科熱消退之后再次出現高熱，或術后體溫持續升高，伴頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至出現譫妄和抽搐，腦膜刺激征陽性。腰椎穿刺見腦脊液混濁、膿性、白細胞計數升高。

　　(3)護理：重在預防，如嚴格無菌操作、加強營養及基礎護理。

　　5.中樞性高熱：下丘腦、腦干及上頸髓病變和損害可使體溫調節中樞功能紊亂，以高熱多見，偶有體溫過低。中樞性高熱多出現于術后12~48小時，體溫達40℃以上，常伴有意識障礙、瞳孔縮小、脈搏快速、呼吸急促等自主神經功能紊亂癥狀。一般物理降溫效果差，需及時采用亞低溫冬眠治療。

　　6.癲癇發作：多發生在術后2~4日腦水腫高峰期，系術后腦組織缺氧及皮層運動區受激惹所致。當腦水腫消退、腦循環改善后，癲病常可自愈。對擬做皮層運動區及其附近區域手術者，術前常規給子抗癲痛藥物以預防。癲癇發作時，應及時給子抗癲癇藥物控制;病人臥床休息，給氧，睡眠，避免情緒激動;注意保護病人，避免意外受傷，觀察發作時的表現并詳細記錄。

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